二 問(wèn)： 打工紛紛進(jìn)了城，保障如何隨身行？

記者：目前大家比較關(guān)心農(nóng)民工因流動(dòng)帶來(lái)的異地就醫(yī)報(bào)銷困難。社保的流動(dòng)性怎么解決？

鄭功成：現(xiàn)行社保制度均存在著地區(qū)分割、城鄉(xiāng)分割、群體分割，以及與之相關(guān)的部門分割、政策分割與資源分割現(xiàn)象。目前采取的所謂基本養(yǎng)老保險(xiǎn)、基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)辦法只是治標(biāo)之術(shù)，社保制度真要適應(yīng)流動(dòng)性就必須在打破地區(qū)分割、城鄉(xiāng)分割和推進(jìn)制度一體化及提高統(tǒng)籌層次上下真功夫。

記者：如何才能讓醫(yī)保制度適應(yīng)流動(dòng)性并方便患者異地就醫(yī)？

鄭功成：首先是盡快打破城鄉(xiāng)醫(yī)保制度分割并將統(tǒng)籌層次提高到省級(jí)層次，如果能做到這樣，則城鄉(xiāng)居民的醫(yī)保權(quán)益會(huì)走向平等，在省內(nèi)就醫(yī)也不再有任何障礙。

其次，要摒棄以戶籍為依據(jù)參保的慣例，代之以按常住地參保的做法，以此促使參保地與醫(yī)保服務(wù)地相統(tǒng)一。

再次，需要合理布局醫(yī)療衛(wèi)生資源，特別是加強(qiáng)基層與鄉(xiāng)村的醫(yī)療服務(wù)，盡可能讓患者的就醫(yī)需求在當(dāng)?shù)氐玫綕M足。

記者：養(yǎng)老保險(xiǎn)基金全國(guó)統(tǒng)籌與做實(shí)個(gè)人賬戶進(jìn)行到了什么階段？它可以帶來(lái)哪些好處？

鄭功成：現(xiàn)在只有一部分省實(shí)現(xiàn)了真正意義上的省級(jí)統(tǒng)籌。全國(guó)統(tǒng)籌進(jìn)展緩慢的原因主要是地區(qū)發(fā)展失衡導(dǎo)致一些地區(qū)反對(duì)，同時(shí)中央與地方的責(zé)任劃分亦不清。

不過(guò)，這些都不能成為拖延的理由，因?yàn)槿珖?guó)統(tǒng)籌既是法定的目標(biāo)，也是國(guó)家“十二五”規(guī)劃中的承諾。如果養(yǎng)老保險(xiǎn)實(shí)現(xiàn)了全國(guó)統(tǒng)籌，則勞動(dòng)者的自由發(fā)展就具有了更大的空間，其在全國(guó)范圍內(nèi)不論如何流動(dòng)都能夠使自身養(yǎng)老保險(xiǎn)權(quán)益得到充分保障。

至于個(gè)人賬戶，有人估計(jì)空賬規(guī)模約2萬(wàn)多億元。但我認(rèn)為，這并不是一個(gè)嚴(yán)重問(wèn)題。

首先，我國(guó)養(yǎng)老保險(xiǎn)基金總體上是結(jié)余越來(lái)越多，現(xiàn)在結(jié)余2萬(wàn)多億元，每年還在持續(xù)增長(zhǎng)，這表明了目前的空賬只是制度處于地區(qū)分割情形下的局部結(jié)果，如果是全國(guó)統(tǒng)籌，這種情形就不會(huì)出現(xiàn)。

其次，養(yǎng)老保險(xiǎn)制度從現(xiàn)收現(xiàn)付轉(zhuǎn)為統(tǒng)賬結(jié)合，必然因歷史上無(wú)積累而出現(xiàn)空賬，這是正常現(xiàn)象。以智利為例，其公共養(yǎng)老金從現(xiàn)收現(xiàn)付制轉(zhuǎn)變?yōu)閭€(gè)人賬戶制時(shí)，也出現(xiàn)巨額空賬，只不過(guò)由政府發(fā)行長(zhǎng)期特種國(guó)債來(lái)填補(bǔ)，其個(gè)人賬戶是做實(shí)了，但政府在后續(xù)數(shù)十年間均承擔(dān)著償還特種國(guó)債本息的財(cái)政責(zé)任；而我國(guó)表現(xiàn)為個(gè)人賬戶空賬，政府則是每年直接補(bǔ)貼養(yǎng)老金支出；兩者都是政府為改革買單。

再次，目前個(gè)人賬戶規(guī)模太大，達(dá)8%，帶來(lái)的是這一代人的負(fù)擔(dān)沉重，致使費(fèi)率偏高。可見(jiàn)，空賬問(wèn)題只是養(yǎng)老保險(xiǎn)制度轉(zhuǎn)型、個(gè)人賬戶規(guī)模偏大和這一制度尚未實(shí)現(xiàn)全國(guó)統(tǒng)籌的必然結(jié)果。

因此，應(yīng)當(dāng)盡快推進(jìn)全國(guó)統(tǒng)籌，同時(shí)縮小個(gè)人賬戶規(guī)模并真正做實(shí)。這兩項(xiàng)工作完成后，制度的公平性將大為增強(qiáng)，群體之間將不再因地區(qū)分割而帶來(lái)權(quán)益不平等、流動(dòng)不自由，代際之間也不會(huì)再因個(gè)人賬戶太大而讓當(dāng)代人負(fù)擔(dān)過(guò)重或者總是空賬而讓下一代負(fù)擔(dān)過(guò)重而失衡。