對話人：

衛生部副部長、中國控煙協會會長 黃潔夫

中國疾控中心控煙辦副主任 姜 垣

北京呼吸疾病研究所流行病研究室主任 肖 丹

【新聞背景】

日前，衛生部部長陳竺在出席“慢性非傳染性疾病防治策略研討會”時表示，應通過深化醫改為控煙助力，逐步把戒煙咨詢和藥物納入基本醫保，基本藥物目錄也將添加相關藥品。

這一消息引發了諸多討論，支持者、反對者各執一詞，莫衷一是。

支持者認為，戒煙納入醫保，能夠鼓勵煙民戒煙，也能減少不吸煙者被動吸煙的危害。

反對者認為，醫保保基本，戒煙不是公民健康最亟待解決的問題。同時，讓不吸煙者為吸煙者埋單，也有失公平。

戒煙應該納入醫保嗎？會不會有違醫保的公平性？

一問戒煙入醫保，符合政策嗎

編輯：有讀者困惑，醫保是治病的，難道抽煙也是病？戒煙算治病？對此怎么看？

姜垣：煙草依賴是一種慢性高復發性疾病，具有獨特的發病機理。1998年，煙草依賴已被世界衛生組織作為一種疾病列入國際疾病分類。許多吸煙者覺得戒煙并不是個醫學問題，不懂得尋找醫生的幫助。

肖丹：研究表明：實施對戒煙產品報銷的兩年后，能導致吸煙率降低1%—2%；全部報銷戒煙治療費用，對戒煙治療方法的利用率會增加3倍，6個月后成功戒煙人數增加2倍。

編輯：醫保的原則是向公眾提供基本醫療需求保障。戒煙屬于基本醫療需求嗎？

姜垣：吸煙已被無數國內外研究證實是導致肺癌、冠心病等疾病發生率和死亡率提高的最重要危險因素。據統計，我國每年歸因于吸煙的死亡人數已達120萬人——超過艾滋病、結核病、交通事故和自殺人數的總和。吸煙問題已經不再是簡單的公共衛生問題，理應納入醫保。

肖丹：許多國家的實踐表明，戒煙服務作為公共補償的一部分，對降低與煙草有關的疾病負擔能起到積極的促進作用。降壓、降脂、降糖的藥物都納入醫保，戒煙納入醫保是順理成章的事。

編輯：如果戒煙可以納入醫保，那配眼鏡是不是也可以呢？醫保的輕重緩急是如何確定的？

肖丹：吸煙成癮是一種慢性疾病，藥物治療是一種治療疾病的辦法，這與配眼鏡截然不同。醫保的輕重緩急應重點考慮人民健康和疾病負擔。吸煙給社會帶來了巨大的健康問題和經濟負擔。我國作為世界上最大的煙草生產和消費國，戒煙是最緊迫的公共醫療事務。

二問戒煙入醫保，要過幾道檻

編輯：治療一種疾病的服務和藥物能否納入醫保，由哪個部門負責審定？

黃潔夫：我非常支持戒煙咨詢和藥物納入基本醫保。從部門分工上說，此事具體歸人力資源和社會保障部管理。

編輯：戒煙納入醫保或者將藥物加入基本藥物目錄由哪些部門負責？要經過哪些步驟？

記者：醫保藥物遴選主要步驟包括：由人力資源和社會保障部牽頭負責，從藥物專家庫中，隨機抽取專家成立目錄咨詢專家組和目錄評審專家組；咨詢專家組對納入遴選范圍的藥品進行技術評價，提出遴選意見，形成備選目錄；評審專家組對備選目錄進行審核投票，形成目錄初稿；目錄初稿征求有關部門意見，并修改完善后形成送審稿；送審稿經有關部門審核后，由人社部授權發布。

編輯：對于戒煙藥物納入醫保，有什么樣好的建議？

肖丹：目前，許多歐美及亞太國家和地區都將煙草依賴作為一個獨立的疾病，并將戒煙藥物納入醫保報銷目錄，如澳大利亞、愛爾蘭、英國、日本、比利時、西班牙、加拿大、美國、韓國、法國、中國臺灣等。這些地方的做法和經驗，我們都可以借鑒。

姜垣：我建議，國家應將煙草成癮依賴性疾病列入我國疾病分類目錄；將戒煙服務及干預治療納入社會醫療保險報銷范圍。如果全國范圍全面推開條件暫不允許，應考慮采取以下分步措施：

至少在經濟相對發達地區將戒煙藥物納入醫保報銷目錄；至少將戒煙藥物費用部分納入醫保報銷范圍；至少將部分戒煙藥物納入醫保報銷目錄；至少對呼吸、心血管、腫瘤等與吸煙密切相關疾病患者的戒煙用藥納入醫保報銷目錄；設計其他過渡性措施，但要確實穩步推進戒煙藥物納入醫保。

三問戒煙入醫保，是否不公平

編輯：有讀者質疑，醫保資金有限，戒煙納入醫保，對于不吸煙的人來說，會不會不公平？

黃潔夫：醫保報銷資源是全民的，在戒煙問題上，如果舍不得花小錢，就要付出更大的代價。比方說，吸煙是誘發許多疾病的危險因素，尤其是肺癌。一個人的戒煙費用大致在500元—2000元左右，而等變成了肺癌，至少要花費10萬元以上。

中國已經成為世界上煙草危害負擔最重的國家。隨著戒煙人數增加，健康狀況會改善，卒中（中風）、心臟病、肺癌等疾病的住院率也會隨之下降。戒煙入醫保，不是擠占了醫療資源，相反是節約了醫保資金。

肖丹：戒煙納入醫保，對于不吸煙的人來說不公平，這種說法很荒唐。高血壓的人用降壓藥，糖尿病的人用降糖藥，高血脂的人用降脂藥，這些藥都納入醫保報銷范圍。沒有人持反對意見，也沒有人說不公平。戒煙入醫保的話，幫助吸煙的人戒煙，對于7.4億飽受二手煙危害的人來說，肯定是利好消息。

編輯：戒煙如果納入醫保，實際效果卻不明顯，會不會浪費醫保資源？

姜垣：煙草已成為當今世界最嚴重的公共衛生問題之一，是人類健康所面臨的最大危險因素，也是可以預防的危險因素。將已經明確證實科學有效的戒煙藥物納入醫保報銷目錄，對于保障我國這樣的煙草大國人民的健康具有特殊重要的意義。

肖丹：戒煙是挽救生命最經濟的干預措施，被普遍看做是衛生成本效益的金標準，用作戒煙干預的成本遠遠低于生存干預的社會成本。戒煙后可減少很多疾病的發病率和病死率，包括呼吸系統疾病和各種癌癥等。同時，戒煙也是改善心血管疾病遠期預后最經濟有效的措施。（記者王君平 編輯 苗苗）

來源：人民日報 編輯：馬原