2009年《醫藥衛生體制改革近期重點實施方案（2009－2011年）》和《中共中央國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》發布以后，藥事服務費問題一度引起社會各界廣泛關注；今年“兩會”期間，又成為代表、委員關心的話題。為此，衛生部醫改領導小組辦公室有關負責人近日接受記者采訪，就《關于公立醫院改革試點的指導意見》中提出的設置藥事服務費一事進行解答。

問：《關于公立醫院改革試點的指導意見》中提出，將設置藥事服務費，請問什么是藥事服務費？

答：感謝各界對深化醫藥衛生體制改革的關心和支持。我們也希望有機會能夠把醫改的一些關鍵政策、措施進一步向各界“說明白”。深化醫藥衛生體制改革的根本目的，是真心實意地讓廣大人民群眾分享發展帶來的好處。從本質上看，藥事服務是現代醫療服務中不可分割的一項技術服務。藥事服務費是指對醫生和藥劑師的處方、處方審核、藥品調劑、管理等工作所應給予的報酬，是為合理彌補醫院藥事服務成本、維持醫院藥房正常運轉而設立的收費項目。藥事服務費保證的是藥事服務的成本，也就是藥物管理的基本成本和醫務人員藥事服務的技術勞動價值。

問：在公立醫院改革試點中，為什么要考慮增設藥事服務費呢？

答：一段時間以來，公立醫院的一些行為與公益性方向發生了某些偏離。由于監管制度的缺陷和公共財政投入的嚴重不足，曾經采取的辦法就是放開，特別是給了公立醫院收取藥品加成這樣一個“以藥補醫”的政策。客觀地說，這一機制在歷史上發揮了彌補政府投入不足、保障醫療機構正常運行的積極作用。然而由于近年來財政補助嚴重不足，醫療服務收費價格不合理，“以藥補醫”這種做法客觀上助長了醫院的趨利傾向，導致了目前公立醫療機構的運行和發展嚴重依賴藥品收入，導致開大處方、多用藥、用貴藥現象的發生，加重了人民群眾看病就醫的費用負擔。

既然“以藥補醫”表現出嚴重的弊病，我們就要堅決進行改革。改革辦法就是要切斷藥品購銷與醫院、醫生收入之間的聯系。《關于公立醫院改革試點的指導意見》明確提出，改革“以藥補醫”機制的主要舉措，就是推進醫藥分開，逐步取消藥品加成政策，逐步將公立醫院補償由服務收費、藥品加成和政府補助三個渠道改為服務收費和政府補助兩個渠道。對公立醫院由此而減少的合理收入，將采取增設藥事服務費等措施，通過醫療保障基金支付和增加政府投入等途徑予以補償。也就是說要采取綜合措施，多渠道補償醫院支出，維持其正常運轉和健康發展，保證其公益性。增設藥事服務費，是取消藥品加成后保證醫院合理補償的措施之一，是保證公立醫院公益性的一項重要的設計。

問：藥品加成和藥事服務費都是與藥品有關的收入，您能詳細談談二者之間有什么本質區別嗎？

答：藥品加成和藥事服務費是兩個完成不同的概念。

一是征收規則不同。藥品加成收入與藥品價格直接掛鉤，按照藥品進價的一定比例收取。而藥事服務費與藥品價格無關，原則上按照藥事服務成本，綜合考慮社會承受能力等因素合理確定，按照門急診診次、處方數量、住院床日收取，是按照勞動的數量收取的。

二是功能不同。藥品加成收入除了彌補藥事服務成本之外，還承擔了彌補醫療服務成本的功能（即通常講的“以藥補醫”），有些醫院甚至用來蓋大樓、買設備；而藥事服務費主要是藥品施行零差率銷售后，用于彌補藥事服務成本。

三是對醫院和醫生的激勵機制不同。因為藥品加成跟藥費掛鉤，也就是說用藥用得越多，加成費就越高。藥品加成收入會刺激醫院和醫生開大處方、濫用藥，這樣就可能造成醫療費用的失控。現在講的藥事服務費是從維護人民群眾的健康出發的，藥品價格與醫院、醫生的收入不會再有關系了，醫院和醫生會從控制成本的角度出發，在不影響醫療質量的前提下控制處方價格。這個政策才是真“切斷”，有利于鼓勵醫生合理用藥，而不是考慮創收的問題。

問：有群眾甚至衛生行業內的官員認為增設藥事服務費的效果同樣是“以藥補醫”，是“換湯不換藥”，請問您怎么看這個問題？

答：采用藥品加成機制，也就是“以藥補醫”，與實施藥事服務費政策對于醫藥衛生行業產生的效果非常不同。藥品加成機制扭曲了醫院的用藥行為，導致醫藥費用的不合理增長和藥物濫用，影響了醫療服務質量，損害了醫務人員的職業道德和社會形象；而藥事服務費則有助于控制醫藥費用不合理增長，減輕患者醫藥費用負擔，同時可以促進醫院合理用藥，促進醫院藥學的發展，提高醫療服務質量。

從蘊涵的激勵機制和產生的政策效果來看，藥事服務費與藥品加成機制之間存在著根本的區別，藥事服務費政策是對公立醫院補償機制和激勵機制的重大改革，是創新體制機制，取消“以藥補醫”，維護公立醫院公益性的重要舉措。

我們希望衛生行業內的人員認真學習一系列醫改文件，因為要讓社會各界懂醫改、支持醫改，自己必須首先讀懂政策。也希望媒體幫助我們做政策宣傳，讓社會更好理解國家的醫改思路和具體措施，從而對醫改工作有更大的信心和更多的支持。

問：取消藥品加成、增設藥事服務費后，能不能真正降低用藥負擔？這一政策能為群眾帶來什么實惠？

答：增設藥事服務費的道理，是恢復藥品本來的治病功效，去掉其補償醫院成本的附加功能，促進因病施治、合理用藥。

打個比方，假設一所醫院維持正常運行需要15元。如果按現行藥品加成政策，它必須賣115元的藥，才能通過藥品加成得到這15元的運行經費。如果按實際利潤率30%計算，從醫學角度講，這115元的藥品中，至少有30多元的藥品不是患者必需使用才能得到康復的。是一種很大的浪費。如果由藥事服務費或通過財政補貼了這15元，那么醫院和醫生就不必千方百計開115元的藥品以保證醫院正常運行。另一方面，由于取消了藥品加成，刺激醫院和醫生開大處方的因素也不存在了，那么處方行為就更容易受到機制性的約束。探索收取藥事服務費，不會讓患者在醫院看病開藥環節多加錢，會通過醫保擴大覆蓋面，提高報銷比例來負擔。

從本質上看，取消藥品加成而增設藥事服務費，是轉變了醫院和醫生的激勵機制，意味著用藥事服務費這筆很少的錢，換掉很大的醫藥費用，也就是以往醫院為了正常運行而依托藥品加成所產生的藥品費用，最終換來的是更加有效的機制、更好的醫療質量和公共醫療服務。

問：公立醫療機構藥事服務費將按什么原則收取？

答：收取藥事服務費的重要原則是使之“和藥價、處方值都沒有關系”。專家提議，門診和急診藥事服務費可考慮按照診次設立，住院藥事服務費可考慮按照住院床日設立。藥事服務費數額的確定，不是根據醫生所開處方額度的高低確定的，而是固定數額的收費，是根據處方的數量（即勞動的數量）按照藥物服務成本合理確定的，確定這樣的原則是避免藥事服務費與藥物的用量、價格掛鉤。

問：現在社會上關注的是，增設了藥事服務費是否會導致醫生把一張處方分解成多個處方，以此來多收藥事服務費？

答：醫改應是多管齊下，我們會有相應的監管政策，對醫生的診療行為進行監管，有效避免分解處方的情況。從醫院管理的角度來看，控制藥品加成主要是對處方值的管理，涉及更多的環節、方面，是一個比較復雜的工作。而控制所謂“處方分解”是處方數量的管理，相對來說要容易一些。只要加強臨床服務管理，醫生分解處方的問題是比較容易得到控制的。另外，目前正在推行的臨床路徑、支付方式改革等工作也將對防止“處方分解”發揮積極影響。

問：藥事服務費有關工作已經開始了嗎？計劃如何開展有關工作？

答：近年來，各地先后進行了摸索，取得了一些經驗，也發現一些難點。有關部門在制定有關政策時還將綜合考慮社會承受能力等因素，積極探索將藥事服務費納入基本醫療保障報銷的可能性。我們鼓勵各地結合實際，在充分聽取醫院、患者和公眾等各方意見、建議的基礎上，制定在當地試行藥事服務費的實施方案，選擇部分地區或醫療機構開展試點，待條件成熟后逐步推廣。

衛生部門有信心通過完善多種補償渠道，逐步改革公立醫療機構“以藥補醫”機制，正確引導醫生處方行為，減輕患者醫藥費用負擔。

來源：衛生部 編輯：于姝楠