在河南省孟州市谷旦鎮洪道村行醫40多年的牛天永如今因為醫改成了一名“公家人”：公共衛生費補助、基本醫療服務費，再加上實施藥品零差價后的專項補貼，年收入接近4萬元，現年59歲的他退休之后，每月還有300元的生活補助。

牛天永工作的“洪道村衛生所”，診斷室、治療室、觀察室、藥房、健康教育室“五臟俱全”。去年當地衛生部門補助了1萬元的建設資金，又給配了電腦、病床、藥柜等。

2011年12月，村衛生所實行基本藥物零差率政策和新農合門診統籌后，到這里看病的人明顯增多，再加上國家的各項補助，牛天永收入基本上能和以前持平。

河南省陸續出臺的政策讓不少像牛天永這樣的村醫有了“定心丸”。

村衛生室和村醫已全覆蓋

2011年11月，河南省政府印發了《關于進一步加強鄉村醫生隊伍建設的實施意見》。自去年12月1日起,河南省將村衛生室納入基本藥物制度實施范圍。同時，進一步規范農村藥品市場，要求在村衛生室執業的鄉村醫生要全部使用基本藥物,基本藥物由鄉鎮衛生院負責供應，禁止通過其他渠道購買。截至目前，全省有92.78%的村衛生室已開始實施基本藥物制度。

為配合基本藥物制度的實施，河南省還將村衛生室納入新農合門診統籌實施范圍。把符合條件的村衛生室列為新農合定點醫療機構,其收取的一般診療費和使用的基本藥物納入新農合支付范圍。同時，鼓勵各地探索按人頭支付、總額預付等支付方式改革,引導鄉村醫生規范服務行為,提高服務質量。目前，全省所有村衛生室均開展了新農合門診統籌工作。

截至去年年底，河南省共有農村居民8049萬，行政村47,346個，村衛生室64,131所；全省共有鄉村醫生161,977人，其中執業（助理）醫師24,419人，占15.08%，執業護士5201人，占3.21%；注冊在崗鄉村醫生132,357人，其中大專以上學歷5466人，占4.13%，中專學歷103,959人，占78.54%；60歲以上鄉村醫生46,038人，占鄉村醫生總數的28.42%；每千農業人口鄉村醫生2.01人，已實現村衛生室和鄉村醫生全覆蓋的目標。

多渠道補償維護合法權益

村衛生室實施基本藥物制度，實行藥品零差率銷售，在一定程度上扭轉了“以藥養醫”的局面。為確保鄉村醫生的合理收入不降低，河南省著力建立健全機制，以服務數量和服務質量為依據，通過3個渠道對村醫予以補償。

一是基本公共衛生服務補助。通過政府購買服務的方式，對村醫提供的基本公共衛生服務進行合理補助。根據村醫的職責、服務能力及服務人口數量,將30%~40%的基本公共衛生服務任務交由村衛生室承擔,并根據績效考核結果將相應比例的基本公共衛生經費撥付給村衛生室,不得擠占、截留或挪用。目前，河南省衛生廳正在制定基本公共衛生服務實施方案，近期將下撥基本公衛補助資金。

二是基本醫療服務補償。對村醫提供的基本醫療服務設置一般診療費，標準為5元,其中新農合支付4.5元,個人支付0.5元。新農合支付部分由新農合門診統籌基金支付,實行總額控制,包干使用,超支不補。目前，各地正結合鄉村醫生前3年的門診量，對每個村醫的一般診療費進行總額預算。

三是實施基本藥物制度專項補助。河南省明確規定，對鄉村醫生的專項補助標準，按每1000個農業戶籍人口每年補助村衛生室5000元,省財政承擔50%,省轄市、縣(市、區)財政承擔50%。目前，省財政補助資金已全部下撥到縣（市區）。

養老政策解村醫后顧之憂

為穩定村醫隊伍，解決村醫后顧之憂，河南省在借鑒西峽縣、舞鋼市、林州市等地經驗基礎上，結合該省城鄉居民養老保險制度的實施,積極引導符合條件的鄉村醫生參加城鄉居民養老保險,對已年滿60周歲、未享受職工基本養老保險待遇以及國家規定的其他養老待遇的鄉村醫生,不用繳費,可按月領取基礎養老金。

同時，為妥善解決老年村醫的生活保障困難問題，對連續從事村醫工作10年以上、到齡退出、不再從事醫療衛生服務的村醫,每人每月給予300元的生活補助,所需資金由省財政承擔50%,省轄市、縣(市、區)財政承擔50%。為確保此項工作有序開展，今年3月，河南省衛生廳制定下發了《關于做好老年鄉村醫生生活補助發放工作的通知》，規范了審核流程，明確了時間節點。目前，各地已進入名單公示階段，近日將確定領取生活補助老年鄉村醫生名單。

來源：中國改革報 編輯：張少虎