廣東省委、省政府高度重視深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作，積極貫徹落實(shí)全國(guó)醫(yī)改工作會(huì)議精神特別是李克強(qiáng)副總理的重要講話精神，認(rèn)真總結(jié)廣東省三年醫(yī)改的進(jìn)展和成效，部署實(shí)施“十二五”醫(yī)改規(guī)劃和今年的重點(diǎn)工作，努力推動(dòng)廣東省醫(yī)改工作取得更大進(jìn)展。
一、肯定成績(jī)、增強(qiáng)信心，進(jìn)一步增強(qiáng)工作責(zé)任感緊迫感
醫(yī)改實(shí)施三年來(lái)，廣東省大力推進(jìn)醫(yī)改五項(xiàng)重點(diǎn)工作，各級(jí)財(cái)政三年醫(yī)改新增投入達(dá)781億元，初步建立起了覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度框架，全省1億多人口享受到醫(yī)改帶來(lái)的實(shí)惠，群眾看病難、看病貴問(wèn)題初步得到緩解。
一是夯實(shí)基礎(chǔ)、重塑機(jī)制，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革取得明顯成效。截至2011年底，基層綜改45項(xiàng)指標(biāo)完成率均已超過(guò)98%。建立基層運(yùn)行新機(jī)制，強(qiáng)化基層硬件和服務(wù)能力建設(shè)，基本實(shí)現(xiàn)每個(gè)行政村有一間衛(wèi)生站的目標(biāo)，三年來(lái)共培訓(xùn)基層醫(yī)務(wù)人員10余萬(wàn)人次，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院大專以上學(xué)歷衛(wèi)生技術(shù)人員占比較改革前提高了17.7個(gè)百分點(diǎn)。2011年，廣東基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診量比2008年提高了61.2%，老百姓就近就醫(yī)取得新進(jìn)展。
二是擴(kuò)面提標(biāo)、有序推進(jìn)，基本醫(yī)療保障制度建設(shè)得到健全完善。截至2011年底，廣東省參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)人數(shù)達(dá)9612萬(wàn)人，總體參保率達(dá)到95.8%，邁進(jìn)了全民醫(yī)保新階段。對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)從2008年每人每年90元提高到2011年的200元，19個(gè)地市建立了融合居民醫(yī)保和新農(nóng)合兩項(xiàng)制度的城鄉(xiāng)一體醫(yī)保制度，全省職工醫(yī)保、居民醫(yī)保全部實(shí)施市級(jí)統(tǒng)籌。職工醫(yī)保、居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院平均支付比例分別達(dá)87%和70%，新農(nóng)合統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)政策補(bǔ)償比例達(dá)68%。全省普遍開(kāi)展醫(yī)保門診統(tǒng)籌，基本實(shí)現(xiàn)統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)即時(shí)結(jié)算。
三是加強(qiáng)規(guī)范、注重監(jiān)管，基本藥物制度初步建立并不斷完善。全省政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部實(shí)施基本藥物制度，實(shí)行零差率銷售。實(shí)施基本藥物制度后，全省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門急診次均費(fèi)用和住院次均費(fèi)用同比分別下降9.3%和14.6%。
四是落實(shí)責(zé)任、加大投入，基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化工作全面實(shí)施。2011年，廣東省人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)提高到25元以上，三年各級(jí)財(cái)政用于廣東省基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的資金投入達(dá)130.6億元。各類重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目有序開(kāi)展，6項(xiàng)重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目總體任務(wù)超額完成。
五是積極探索、上下聯(lián)動(dòng)，公立醫(yī)院改革試點(diǎn)逐步穩(wěn)妥推進(jìn)。深圳、東莞、珠海等國(guó)家和省聯(lián)系試點(diǎn)城市積極開(kāi)展改革探索。啟動(dòng)公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)試點(diǎn)，探索多形式的內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制改革。積極扶持社會(huì)辦醫(yī)，截至2011年底全省民營(yíng)醫(yī)院共364家，占醫(yī)院總量的28.4%，特別是東莞市民營(yíng)醫(yī)院辦出了水平、辦出了影響。
廣東省三年來(lái)醫(yī)改的實(shí)踐和成效充分證明，中央確定的醫(yī)改方向正確、路徑清晰，完全符合以人為本、執(zhí)政為民的理念，完全符合廣大人民群眾的愿望和利益，完全符合醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展規(guī)律。在廣東省加快轉(zhuǎn)型升級(jí)、建設(shè)幸福廣東的新階段，扎實(shí)深入推進(jìn)醫(yī)改工作，更加具有特殊重大意義。首先，深化醫(yī)改是建設(shè)幸福廣東的必然要求。健康是幸福的基礎(chǔ)。只有通過(guò)進(jìn)一步深化醫(yī)改，不斷提高基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量和水平，才能更好地滿足人民群眾日益增長(zhǎng)的民生福祉需求，提高人民群眾幸福感。其次，深化醫(yī)改是加快轉(zhuǎn)型升級(jí)的重大舉措。醫(yī)改不僅能夠緩解人民群眾后顧之憂、增強(qiáng)居民消費(fèi)信心、增加即期消費(fèi)、促進(jìn)擴(kuò)大內(nèi)需，也有利于進(jìn)一步釋放醫(yī)療衛(wèi)生需求，促進(jìn)制藥、醫(yī)藥器械制造、健康養(yǎng)老等醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)發(fā)展，帶動(dòng)廣東先進(jìn)制造業(yè)和現(xiàn)代服務(wù)業(yè)提升發(fā)展，推動(dòng)現(xiàn)代產(chǎn)業(yè)體系建設(shè)。再次，深化醫(yī)改是創(chuàng)新社會(huì)管理的迫切要求。深化醫(yī)改有利于促進(jìn)政府職能轉(zhuǎn)變和財(cái)稅、價(jià)格、人事等多方面體制機(jī)制創(chuàng)新，進(jìn)一步創(chuàng)新和豐富廣東社會(huì)管理實(shí)踐和經(jīng)驗(yàn)，促進(jìn)全省和諧發(fā)展、健康發(fā)展。
二、突出重點(diǎn)、抓住關(guān)鍵，加快深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作
全國(guó)醫(yī)改工作會(huì)議明確提出了“十二五”時(shí)期深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革必須堅(jiān)持“三個(gè)基本”，實(shí)現(xiàn)“三個(gè)轉(zhuǎn)變”，突出“三個(gè)重點(diǎn)”。廣東“十二五”期間及今年的醫(yī)改工作，將著重圍繞加快健全全民醫(yī)保體系、鞏固完善基本藥物制度和基層運(yùn)行新機(jī)制、積極推進(jìn)公立醫(yī)院改革三項(xiàng)重點(diǎn)任務(wù)，統(tǒng)籌安排，扎實(shí)推進(jìn)。
一要加快推進(jìn)全民醫(yī)保制度建設(shè)。一是創(chuàng)新醫(yī)保制度。以提高醫(yī)療保障水平為核心，在資金運(yùn)用、大病統(tǒng)籌、加強(qiáng)醫(yī)院規(guī)范管理、推進(jìn)信息化等方面進(jìn)一步完善機(jī)制措施。醫(yī)保基金應(yīng)該把出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)放在提高醫(yī)療保障水平上，保持基本平衡、略有結(jié)余；而不是以保障基金安全為理由、結(jié)余越多越好。二是鞏固擴(kuò)大基本醫(yī)療保障覆蓋面和提高保障水平。到“十二五”期末，要實(shí)現(xiàn)三項(xiàng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保率在2010年的基礎(chǔ)上再提高三個(gè)百分點(diǎn)。其中今年職工醫(yī)保、居民醫(yī)保參保率要穩(wěn)定在95%以上，新農(nóng)合參合率保持在98%以上，居民醫(yī)保和新農(nóng)合的政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年不低于240元，2015年提高到每人每年360元以上，珠江三角洲地區(qū)和其他有條件的地區(qū)可適當(dāng)提高補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。三是加大醫(yī)保支付方式改革力度。積極推行按病種付費(fèi)、按人頭付費(fèi)、按服務(wù)單元付費(fèi)、總額預(yù)付等，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)管，控制醫(yī)療費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)。推行醫(yī)療費(fèi)用和醫(yī)療救助即時(shí)結(jié)算、“一卡通”，提高醫(yī)保統(tǒng)籌層次，推進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系跨制度、跨地區(qū)轉(zhuǎn)移接續(xù)，讓群眾報(bào)銷方便快捷。四是完善基本醫(yī)保管理體制。2012年基本實(shí)現(xiàn)新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度的整合，“十二五”末實(shí)現(xiàn)新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的全面銜接，并全面實(shí)現(xiàn)即時(shí)結(jié)算、異地就醫(yī)結(jié)算和跨地域醫(yī)保轉(zhuǎn)移接續(xù)。加強(qiáng)醫(yī)保目錄和基本藥物目錄以及招標(biāo)采購(gòu)工作的銜接，強(qiáng)化醫(yī)保對(duì)醫(yī)療行為的約束能力。五是完善醫(yī)療救助制度。今年將救助范圍擴(kuò)大到低保對(duì)象、五保戶、低收入重病患者、喪失勞動(dòng)能力的殘疾人、低收入家庭60周歲以上的老年人和未成年人等困難群體，政府全額資助其參加城鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）居民醫(yī)保或新農(nóng)合。
二要鞏固完善基本藥物制度和基層運(yùn)行新機(jī)制。一是鞏固基層綜改成果。認(rèn)真落實(shí)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)改革以及基本藥物采購(gòu)、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制等各項(xiàng)政策，確保基層新機(jī)制持續(xù)運(yùn)行。將基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)專項(xiàng)補(bǔ)助以及經(jīng)常性收支差額補(bǔ)助納入財(cái)政預(yù)算并及時(shí)足額落實(shí)到位，實(shí)行先預(yù)撥后結(jié)算。二是擴(kuò)大基本藥物制度實(shí)施范圍。今年內(nèi)將基本藥物制度實(shí)施范圍擴(kuò)大至所有村衛(wèi)生室，實(shí)現(xiàn)所有基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部使用基本藥物、全部取消藥品加成。研究制定通過(guò)政府購(gòu)買服務(wù)等方式，將非政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)納入基本藥物制度范圍的政策。三是做好基本藥物集中招標(biāo)采購(gòu)工作，切實(shí)降低藥品價(jià)格。要抓好主要招生產(chǎn)企業(yè)、招采合一、量?jī)r(jià)掛鉤、雙信封制、集中支付、全程監(jiān)督等各環(huán)節(jié)的落實(shí)，適時(shí)調(diào)整完善基本藥物增補(bǔ)目錄。四是加強(qiáng)藥品生產(chǎn)流通、價(jià)格形成機(jī)制改革和質(zhì)量監(jiān)管。推進(jìn)藥品生產(chǎn)流通領(lǐng)域改革，健全藥品價(jià)格形成機(jī)制，規(guī)范生產(chǎn)流通秩序，降低藥品價(jià)格。繼續(xù)提高基本藥物質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)基本藥物實(shí)行全品種覆蓋抽驗(yàn)和電子監(jiān)管。
三要積極推進(jìn)公立醫(yī)院改革。全力做好破除以藥補(bǔ)醫(yī)、創(chuàng)新體制機(jī)制、大力推行便民惠民措施三篇大文章。一是加緊取消藥品加成。堅(jiān)持公立醫(yī)院的公益性，縣級(jí)試點(diǎn)醫(yī)院全部取消藥品加成，其他公立醫(yī)院探索取消藥品加成。調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，降低大型設(shè)備檢查費(fèi)。二是突出抓好縣級(jí)公立醫(yī)院改革，同步推進(jìn)城市公立醫(yī)院改革。更好地體現(xiàn)公立醫(yī)院的公益性，有效解決以藥養(yǎng)醫(yī)、收紅包回扣等不規(guī)范行為，建立起有利于醫(yī)院、醫(yī)生穩(wěn)定健康發(fā)展的長(zhǎng)效機(jī)制。三是大力推行便民惠民措施。制定醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查結(jié)果互認(rèn)實(shí)施辦法。制定各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床路徑指引，規(guī)范診療行為，推進(jìn)單病種付費(fèi)方式改革。四是積極鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)。各地要制定鼓勵(lì)開(kāi)設(shè)民辦醫(yī)院的政策措施，在等級(jí)評(píng)審、人才引進(jìn)、醫(yī)保定點(diǎn)等方面給予和公立醫(yī)院一樣的平等待遇。
四要統(tǒng)籌推進(jìn)相關(guān)領(lǐng)域改革，增強(qiáng)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革各項(xiàng)政策的協(xié)同性。深化醫(yī)改是一項(xiàng)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，需要各方面配套政策的協(xié)同推進(jìn)，充分發(fā)揮政策的疊加效應(yīng)。一是加強(qiáng)基層硬件建設(shè)。繼續(xù)支持村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，到2015年基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)達(dá)標(biāo)率達(dá)到95%以上。二是提升公共服務(wù)水平。逐步提高基本公共衛(wèi)生服務(wù)人均經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，2015年達(dá)到40元以上。繼續(xù)做好10類國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，今年內(nèi)城鄉(xiāng)居民健康檔案規(guī)范化電子建檔率要達(dá)到60%以上，并將排查發(fā)現(xiàn)的所有重性精神病患者納入管理范圍。三是加快醫(yī)藥衛(wèi)生信息化建設(shè)。建設(shè)縣以下涵蓋醫(yī)保、醫(yī)療、藥品、公共衛(wèi)生和綜合管理的基層衛(wèi)生信息化系統(tǒng)。推進(jìn)以個(gè)人健康檔案為核心的地市區(qū)域醫(yī)藥衛(wèi)生信息化和以電子病歷為核心的醫(yī)院信息化系統(tǒng)建設(shè)。加快制定省級(jí)醫(yī)藥衛(wèi)生信息化平臺(tái)建設(shè)方案，2015年全面完成省級(jí)綜合平臺(tái)集成建設(shè)。四是加強(qiáng)人才培養(yǎng)。加快建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，完善繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育制度。逐步推進(jìn)基層配備全科醫(yī)生，到2015年每萬(wàn)名城市居民擁有2名以上全科醫(yī)生，每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都有全科醫(yī)生。五是加快推進(jìn)中醫(yī)藥強(qiáng)省建設(shè)。發(fā)揮中醫(yī)藥在疾病預(yù)防控制和醫(yī)療服務(wù)中的作用，完善扶持政策，大力推進(jìn)中藥產(chǎn)業(yè)化。
三、 加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)、狠抓落實(shí)，確保醫(yī)改各項(xiàng)工作扎實(shí)有序推進(jìn)
一要在思想上高度重視。一是牢固樹立病有所醫(yī)是人民群眾合法權(quán)益的基本理念。深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、保障病有所醫(yī)、讓人民群眾享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，是生而為人應(yīng)該享有的合法權(quán)益，這不是領(lǐng)導(dǎo)干部的恩賜，也不是送溫暖，而是政府應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的重要職責(zé)。二是始終明確以人民群眾切身利益和訴求為醫(yī)改的目標(biāo)任務(wù)。制定和實(shí)施醫(yī)改政策，必須從保障中低收入者的醫(yī)療衛(wèi)生需要為基本出發(fā)點(diǎn)，建立廣覆蓋、低價(jià)格、可供選擇的醫(yī)療衛(wèi)生保障體系。要回應(yīng)人民群眾對(duì)醫(yī)改的強(qiáng)烈訴求，推出符合人民訴求的機(jī)制政策。三是設(shè)身處地體會(huì)群眾看病難、看病貴的艱辛，努力做到大病不致貧、中病常規(guī)治、小病靠平價(jià)。要在完善大病保障上下工夫、建機(jī)制，目前因病致貧現(xiàn)象還比較突出，醫(yī)保基金結(jié)余可以拿出一部分用于購(gòu)買商業(yè)保險(xiǎn)，實(shí)行大病保障，切實(shí)解決因病致貧現(xiàn)象。
二要在工作上狠抓落實(shí)。要堅(jiān)決完成國(guó)家確定的任務(wù)目標(biāo)，保證完成規(guī)定動(dòng)作。特別要確保醫(yī)改財(cái)政投入，保證“十二五”期間政府醫(yī)改投入力度和強(qiáng)度要高于前三年，今年醫(yī)改投入要明顯高于去年。同時(shí)要著力突破薄弱落后環(huán)節(jié)，進(jìn)一步加大力度、加快推進(jìn)。到今年底，廣東各部門要對(duì)照國(guó)家的要求，各市要對(duì)照省里的要求，一一對(duì)賬，查找落后薄弱環(huán)節(jié)，急起直追絕不拖全省的后腿。
三要在機(jī)制上勇于創(chuàng)新。一是大力推廣“湛江模式”。這是廣東醫(yī)改工作的一大亮點(diǎn)。醫(yī)改“湛江模式”最值得推廣的內(nèi)容包括：第一，以提高醫(yī)療保障水平為核心、醫(yī)保資金收支平衡；第二，醫(yī)保兩網(wǎng)合一、城鄉(xiāng)一體運(yùn)行；第三，資金市級(jí)統(tǒng)籌、群眾自主擇醫(yī)；第四，引入商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)制、降低管理成本；第五，補(bǔ)充大病保險(xiǎn)、放大基金效應(yīng)；第六，制定醫(yī)保診療常規(guī)、創(chuàng)新監(jiān)管模式。二是開(kāi)展“平價(jià)醫(yī)院、平價(jià)診室、平價(jià)藥包”建設(shè)。縣、市兩級(jí)可以通過(guò)將現(xiàn)有一些公立醫(yī)院改成“平價(jià)醫(yī)院”或鼓勵(lì)新建民營(yíng)“平價(jià)醫(yī)院”，使縣域范圍內(nèi)至少有一家“平價(jià)醫(yī)院”。在三甲、二乙等有一定規(guī)模的醫(yī)院，至少拿出1/10的資源開(kāi)設(shè)“平價(jià)診室”。在社區(qū)衛(wèi)生中心、鎮(zhèn)衛(wèi)生院提供用于治療小病的不同類別的“平價(jià)藥包”。三是建立個(gè)人電子健康檔案，推進(jìn)醫(yī)院病歷互認(rèn)、診療結(jié)果互認(rèn)。編制好醫(yī)藥衛(wèi)生信息化工作方案，用好醫(yī)藥衛(wèi)生信息化專項(xiàng)資金，用3年左右的時(shí)間使廣東每一個(gè)公民都有一份電子健康檔案。大力推行醫(yī)保即時(shí)結(jié)算和社會(huì)保障“一卡通”，進(jìn)一步簡(jiǎn)化群眾看病報(bào)銷手續(xù)。四是著手編寫廣東省醫(yī)保診療常規(guī)。參照“湛江模式”，編輯出版廣東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療常規(guī)，包括基本診療常規(guī)、住院診療常規(guī)、大病診療常規(guī)等三大部分，發(fā)揮醫(yī)保對(duì)醫(yī)療行為的引導(dǎo)、監(jiān)督、協(xié)調(diào)作用，切實(shí)解決小病大看、小病大醫(yī)的問(wèn)題。
四要在領(lǐng)導(dǎo)上親力親為。醫(yī)改工作頭緒眾多、涉及面廣，必須切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，特別是各地各部門主要領(lǐng)導(dǎo)要堅(jiān)持深入一線、親力親為，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、研究問(wèn)題、解決問(wèn)題。要層層落實(shí)責(zé)任制，切實(shí)把深化醫(yī)改的各項(xiàng)重點(diǎn)任務(wù)落實(shí)到單位、落實(shí)到個(gè)人。
（作者系廣東省委常委、廣東省人民政府常務(wù)副省長(zhǎng)）
來(lái)源：中國(guó)改革報(bào) 編輯：張少虎
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