村衛生室實施基本藥物制度后，鄉村醫生依靠藥品差價獲得收入的途徑不復存在。為穩定村醫隊伍，調動村醫參與改革的積極性，各地根據鄉村醫生提供服務的數量和質量，積極創建多渠道補償機制，穩步提高村醫收入。
政府購買，醫保共擔，村醫積極主動服務農村居民
本輪醫改首次明確了政府在提供均等化公共衛生服務方面的公共籌資責任，投入標準城鄉統一、逐年提高，從2009年全國人均15元提高到2011年的25元，2015年還將提高到40元以上。目前，北京、上海、新疆生產建設兵團等一些省份的年人均基本公共衛生服務經費已經超過40元。
各地根據31號文件精神，陸續出臺專項規定，明確村衛生室承擔基本公共衛生服務的內容、任務量和經費分擔比例。全國有16個省，將撥付給鄉村醫生的基本公共衛生服務經費比例確定為40%以上。寧夏回族自治區這一比例達到60%，引導村醫主動提供公共衛生服務，實現關口前移、服務下沉的保障制度逐步建立。
鄉村醫生為農村居民提供的基本醫療服務，主要通過合理制定村衛生室一般診療費標準以及新農合支付標準來獲得補償。全國有24個省份已在村衛生室實施一般診療費制度，并明確了新農合償付標準和辦法，一般診療費標準多數在每人次5元~10元，新農合支付1元左右。其中，河北、黑龍江、重慶、貴州、云南等省市村衛生室的一般診療費收費標準達到9元以上。
此外，鄉村醫生提供創傷縫合清理、中醫針灸、康復理療等服務，還可按服務項目獲得新農合補償。到村衛生室就醫的人次數越多，鄉村醫生的收入就越高，以技術獲得報酬的合理激勵機制開始形成。
專項補助，多渠道補償，村醫合理收入水平穩步提高
村衛生室實施基本藥物制度后，為保證在村衛生室執業的鄉村醫生收入不降低，各地根據自身經濟社會發展水平，綜合考慮基本醫療和公共衛生服務補償情況，按照村醫服務人口數量或者核定后的鄉村醫生人數，采取專項補助的方式給予定額補償，補助水平從每人每年兩三千元到兩萬多元不等，基本與當地村干部補助水平相當，均高于改革前的財政補助水平。如寧夏回族自治區改革前對村醫的專項補助標準為每人每年2400元，去年出臺加強村醫隊伍建設的實施意見后，補助水平提高到每人每年6000元，全部由各級財政承擔；陜西省由每人每年6000元提高到1萬元。山西省對衛生室空白村公開招聘的大學生村醫，在聘用期間其補助標準不低于每人每月800元。
此外，按照1個村醫服務1000人口計算：一是基本公共衛生服務補償，今年國家基本公共衛生服務經費標準為年人均25元，如果按照40%的比例劃撥鄉村醫生，村醫公共衛生服務年收入平均在1萬元左右。二是一般診療費收入，以5元為標準，按年均1200人次計算，診療收入為6000元。三是財政專項補助，一般年均補助收入5000元以上。醫改后，村醫年平均收入在2萬元以上，大多數村醫的收入比改革前有所提高，尤其是中西部地區和貧困、偏遠地區。如江西省通過對村醫多渠道補償后，鄉村醫生年收入平均在2萬元~2.5萬元之間，基本上與鄉鎮衛生院職工的收入水平相接近。廣西、青海等省份鄉村醫生的收入水平也明顯提高。隨著醫改的逐步推進，基本公共衛生服務經費標準和醫保籌資保障水平還將進一步提高，村醫的收入水平也將得到穩步提高。
新機制建立，舊機制被破除，村醫保障農民健康的積極性高漲
改革前，村衛生室“以藥補醫、重醫輕防”現象普遍存在。改革后，舊機制被破除，以健康為中心的新機制逐漸建立，鄉村醫生收入有了保障，培訓機會增加，為農民健康服務的積極性得到保護和提高；改革前，假冒偽劣藥品、抗生素和靜脈注射濫用等現象在農村地區普遍存在，給農民健康甚至生命帶來嚴重危害。改革后，隨著基本藥物制度和新農合門診統籌逐步延伸到村衛生室，村醫用藥行為逐步規范。安徽省宿州市衛生部門的人士說：“零差價切斷了藥品的趨利機制，治療過程更規范，抗菌素使用率下降，二聯抗菌素使用明顯減少，三聯抗菌素已基本杜絕。”在湖南寧鄉縣，改革后抗生素使用率從63.4%降至48.5%，靜脈輸液率從46.8%降至32.4%。
以健康為中心新機制的建立，使預防為主的衛生方針在最基層的村級落到了實處，鄉村醫生“農民健康守門人”的角色重新得以確立。內蒙古包頭市青山區當鋪村鄉村醫生朱紅偉說，“建立居民健康檔案的意義重大，不久的將來，一個為農村提供安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務體系會逐步完善，一定能讓廣大農民從中受益”。一年多來，朱紅偉大夫靠自己耐心細致的工作，建立的1500份家庭健康檔案全部是優質健康檔案。經她發現并轉診到上級醫院接受治療的重病患者就有十幾個。在工作之余，她還經常上網學習國家醫改政策，邊開展入戶隨訪，邊宣傳醫改政策，還講解健康知識。“為農牧民做事，要帶著感情做事，要有責任心，我們在服務中多考慮一些，多做一些基礎性的工作，群眾健康的大門就會更牢固一些，就能不得病或少得病，健康才有保障”。這是鄉村醫生朱紅偉在當前醫改形勢下，對農村衛生服務工作新的認識和理解。
來源：中國改革報 編輯：張少虎
