2009年以來，江蘇省認真貫徹中央關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的決策部署，緊緊圍繞“保基本、強基層、建機制”，扎實做好深化醫(yī)改各項工作，醫(yī)改近期目標任務順利完成，五項重點改革取得明顯成效，尤其是基層醫(yī)療衛(wèi)生機構綜合改革實現(xiàn)重要突破，初步建立起“維護公益性、調動積極性、保障可持續(xù)”的運行新機制，從根本上消除了“以藥補醫(yī)”給基層機構帶來的弊端，基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的公平性和可及性顯著增強。在深化醫(yī)改過程中，江蘇省高度重視鞏固發(fā)展新型農村合作醫(yī)療制度，不斷提高保障水平、改革支付方式、創(chuàng)新管理服務，努力構建新農合持續(xù)健康運行的長效機制，為農村居民帶來更多實惠，讓廣大群眾享受到實實在在的好處。
一、調整補償方案，不斷提高參合群眾受益水平。
近年來，江蘇省新農合參合率一直保持在95%以上，并建立起穩(wěn)定的籌資增長機制，目前全省人均籌資水平已達326元。籌資標準提高后，江蘇省及時調整補償方案，努力擴大受益面，提高受益水平。一是完善補償模式。實行門診統(tǒng)籌與住院統(tǒng)籌相結合，科學確定門診基金與住院基金比例，在保重點、保大病的同時，對參合群眾門診就醫(yī)給予一定補償。二是提高補償比例。按照“以收定支、收支平衡、略有結余”的原則，合理確定起付線、封頂線和補償標準。三是加強統(tǒng)一管理。以省轄市為單位形成相對統(tǒng)一的補償方案，在用藥目錄、診療項目、補償比例等方面統(tǒng)一標準、統(tǒng)一要求，努力縮小縣域之間的差異。此外，江蘇省還在全國率先開展提高農村居民重大疾病醫(yī)療保障水平試點，將農村兒童白血病等8類疾病納入重大疾病保障范圍，報銷比例提高到全部醫(yī)藥費用的70%以上，結合醫(yī)療救助最高報銷比例可達90%以上，有效緩解了農民群眾因病致貧、因病返貧問題。
二、改革支付方式，充分發(fā)揮新農合資金使用效益。
根據(jù)國家部署要求，江蘇在全省范圍內開展了新農合支付方式改革，初步探索出以總額預付、按病種、按床日等支付方式替代按項目付費的有效辦法，提高了新農合基金支付的科學性和合理性。各地在新農合支付方式改革中，主要采取以下三種形式：一是實施門診總額預付制改革。制定不同類別醫(yī)療機構門診基金支付標準，合理確定醫(yī)療機構全年門診包干資金，實行總額預付，結余歸己、超支不補。二是實施按病種付費改革。根據(jù)前三年參合人員住院率和均次費用等情況，制定相關病種的臨床路徑和收費、補償標準，進行補償結算。三是實施按病種與按床日付費相結合的混合支付方式改革。對統(tǒng)籌區(qū)域內所有定點醫(yī)療機構和所有病種全面實行支付方式改革，臨床路徑明確的按病種付費，臨床路徑不明確的按床日付費。通過實施付費方式改革，促使醫(yī)療機構主動加強管理，規(guī)范服務行為，引導參合群眾合理就醫(yī)，有效控制了醫(yī)藥費用，減輕了患者經濟負擔。
三、完善管理機制，努力促進新農合制度高效運行。
經過多年努力，新農合雖已形成制度框架，但鞏固完善的任務很重，特別是加強新農合管理和經辦能力建設的要求十分迫切。工作中，江蘇省著力抓好以下幾個環(huán)節(jié)：一是加強新農合法規(guī)建設。2011年，江蘇省還頒布實施全國首部省級新農合地方性法規(guī)《江蘇省新型農村合作醫(yī)療條例》，對管理體制、籌資機制、監(jiān)管責任等作出明確規(guī)定，推動新農合步入依法管理的新階段。二是強化新農合基金監(jiān)管。堅持新農合基金封閉運行，做到管用分開、錢賬分離、收支兩條線。三是提升新農合信息化水平。建成省市縣鄉(xiāng)村互聯(lián)互通的新農合信息平臺，完成相關業(yè)務系統(tǒng)規(guī)范化升級改造，實現(xiàn)了省內異地就醫(yī)聯(lián)網即時結報。四是推進商業(yè)保險機構參與新農合經辦工作。江蘇省江陰等地采取購買服務的方式，由政府撥出專款，簽訂服務協(xié)議，將新農合經辦工作委托給商業(yè)保險公司承擔，形成了政府組織推動、衛(wèi)生行政部門監(jiān)管、保險機構經辦的新農合管理新機制。
四、改善醫(yī)療服務，切實保障新農合制度持續(xù)發(fā)展。
堅持醫(yī)療保障與醫(yī)療服務統(tǒng)籌推進，完善農村醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，深化體制機制改革，切實發(fā)揮醫(yī)療服務對新農合的支撐和促進作用。一是加強農村衛(wèi)生機構基礎能力建設。二是規(guī)范醫(yī)療服務行為。建立健全定點醫(yī)療機構準入和退出機制，定期檢查評估，實行動態(tài)管理。三是改革醫(yī)療衛(wèi)生機構運行機制。同時，積極開展縣級公立醫(yī)院綜合改革試點，加快形成保障農村衛(wèi)生公平和效率的長效機制。
（本文系作者在全國深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作會議上的書面發(fā)言）
來源：中國改革報 編輯：張少虎
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