——— 各地貫徹落實全國深化醫藥衛生體制改革工作會議精神，深入推進醫改綜述之十
中共中央政治局常委、國務院副總理、國務院深化醫藥衛生體制改革領導小組組長李克強4月17日在全國深化醫藥衛生體制改革工作會議上作重要講話時指出，要通過完善基本藥物采購制度、規范藥品生產流通秩序，把藥價降下來，把質量保障好。推動基本藥物制度拓展延伸到村和非政府辦基層醫療衛生機構，鼓勵公立醫院優先使用基本藥物，使更多群眾從中受益。
按照中央領導講話精神有關部署，今年以來，河北、青海、內蒙古、遼寧、陜西、天津、山東、新疆、湖北、湖南、四川、江蘇、浙江、江西、貴州、云南、海南等省份陸續啟動基本藥物集中采購工作，以更大力度為城鄉居民提供質優價廉的醫療衛生服務。
據浙江省基本藥物制度和藥械集中采購工作會議消息，浙江省今年繼續完善基本藥物制度，做好“鞏固”、“擴大”、“規范”三篇文章。一是繼續鞏固基本藥物制度的實施效果，抓住投入補償、采購供應、零差率銷售等關鍵環節，落實各項政策措施，確保基層醫療衛生機構按規定配備使用基本藥物。二是擴大基本藥物制度實施范圍，推動基本藥物制度在所有村衛生室全面實施。明確規定縣及縣以上醫療機構基本藥物使用比例的剛性指標，綜合醫院及中醫院的二乙、二甲、三乙、三甲醫院分別為70%、60%、50%、40%。鼓勵各地采取購買服務的方式將非政府辦基層機構納入基本藥物制度實施范圍。推進鄉村醫生多渠道補償機制，保障鄉村醫生合理收入。三是規范基本藥物、全品種藥品和醫用耗材的集中采購，進一步完善藥品集中招標采購和配送機制。
自4月13日起，青海省大通縣各級醫療衛生機構藥品全面實行網上集中采購，各級醫療機構每月1日~5日、15日~20日根據本單位藥品庫存及藥品的使用情況，確定下一個半月基本藥物采購計劃，根據計劃，在“青海省藥品和醫用耗材集中采購網”集中采購中標的藥物，村衛生室所需要的藥品由鄉鎮衛生院代下訂單。
青海省提出，今年堅持省級統一集中招標采購，在做好藥物招采目錄和基本醫療保險用藥目錄銜接的同時，加快完成大宗非基本藥物和一般醫用耗材集中招標采購，藥物和一般醫用耗材招標采購不搞保證金制度，不收取費用，切實降低患者自費負擔。
山東省是醫藥生產大省，醫藥年產值１０００多億元，擁有眾多骨干藥品生產企業。但是山東省對省內外企業一視同仁，鼓勵信譽度高、質量好、供貨能力強的企業參與競爭，對外省企業不單獨設定門檻，對本省企業也未給予特殊待遇。山東省基本藥物招標采購實行一品一規一廠一價，每一種基本藥物品規只中標一家企業，并讓這家企業獲得全省所有基層醫療衛生機構的市場份額，以銷售數量的增長來實現招標價格的下降，招標價格就是配送到基層醫療機構的到位價。這從根本上杜絕了以前流通企業層層加價的可能性。
內蒙古自治區印發的《2012年內蒙古醫療機構藥品和醫用耗材網上集中采購領導小組辦公室工作要點》提出，繼續實行以自治區為單位、以政府為主導的醫療機構藥品集中采購工作。同時逐步將醫療衛生機構醫用耗材納入集中采購范圍，實行以自治區為單位的集中采購、統一配送。在總結各盟市開展醫用耗材集中采購工作經驗的基礎上，年內出臺《2012年內蒙古自治區醫療機構醫用耗材集中采購實施細則》，選擇部分臨床用量大、患者反映強烈的醫用耗材，特別是高值醫用耗材，作為2012年醫療機構醫用耗材集中采購目錄，適時開展以自治區為單位的集中采購，降低醫療機構醫用耗材采購價格，降低群眾的醫藥費用負擔。同時，探索建立醫用耗材自治區、盟市分工協作、分級管理的工作機制，逐步實現全區醫用耗材統一集中采購，實現醫用耗材的同質同價。
針對個別產品短缺、供貨不及時的情況，內蒙古自治區還提出，加快建立省級常態化的短缺藥品儲備制度。對用量小、企業生產不盈利的短缺品種，探索通過定點生產和華東地區聯合采購方式，穩定藥品供應。
為有效控制采購價格，福建省糾風辦對第八批集中采購藥品的采購程序、采購目錄、價格控制和評審、確標等方面的條款設定及其他重點環節嚴格把關。在采購目錄制訂中實行專家評估遴選增補，在價格控制上實行限價和兩輪公開競價，把好評審規則設定關、程序關，規范運行。在監督機制上，建立重大、敏感、疑難問題“職能部門主導、集體研究、會議決定”的決策機制和“注重文件依據、統一處理標準”，有效規范藥品集中采購。對所涉及的項目和數據全部在藥品集中采購網上進行公開，接受社會各界監督。
福建省糾風辦注重創新對藥品集中采購監督方法。在價格控制方面，以全國最近一期最低中標價作為限價，對藥品實行分類捆綁式議價，并按給藥途徑歸并劑型，降低虛高藥價。在確標方面，采用“雙盲法”（不顯示廠家、價格）選擇藥品劑型和規格，電腦自動對應廠家和價格，再由專家從中選擇療效好、價格合理、信譽度高的藥品，保證臨床常用、必需的品規被確標。在藥品監管方面，實行“兩票制”監管機制，即第一票由中標的藥品生產企業向藥品配送企業開具稅票，第二票由配送藥品企業向醫療機構開具稅票，規范醫藥購銷中的票據管理；同時減少藥品流通環節，基本實現“質量優先、價格合理”，此批藥品平均競價比上一批藥品中標價下降超過40%。
為推動了藥品集中采購工作，一些地方探索改進配送方式。比如，青海省青南和環湖地區，將由中標企業及配送企業配送到鄉鎮衛生院，再由鄉鎮衛生院給村衛生室代送并負責結算貨款。而西寧和海東地區將由配送企業直接配送到村衛生室。對于配送企業的選擇，將通過招投標程序，選擇省內外網絡健全、覆蓋面廣、能力強、認真履約、及時配送的企業開展藥品配送。
為確保基本藥物采購質量和配送到位，一些地方還探索實行黑名單和市場清退制。比如，青海省對于不按期供貨、不認真履約的違規生產和經營企業，將按照相關規定，實行“一次警告、二次進入黑名單，三次徹底清退”的黑名單制和市場清退制；對在省外有違規行為和不良記錄的藥品生產、經營企業，一律不能進入該省藥品招投標范圍。云南省對在第七批藥品集中采購后不按規定履約的58家藥品生產企業，禁止或取消藥品采購投標資格。內蒙古自治區提出建立基本藥物集中采購的考核機制和配送企業末位淘汰制度，將基本藥物的考核納入對企業、醫療機構集中采購整體評價體系；完善藥品購銷不良行為記錄和處罰制度，加大對存在不良行為的企業和醫療衛生機構的懲處力度。湖北省最近對配送率低于80%的品規進行了警告和通報，相關中標企業認真對待，積極整改。其中：四川珍珠制藥有限公司等126家的157個警告品規，整改后配送率達到了80%以上。
來源：中國改革報 編輯：張少虎
