深圳醫改：規定動作出色，自選動作精彩
———深圳市醫改走出了一條投入產出比高、績效上乘的有特色發展道路
深圳早在幾年前就開始探索公立醫院法人治理結構
家庭醫生最受老年人的歡迎
公立醫院取消15%藥品加成，患者能真正少付醫藥費
醫生護士的服務意識和質量也越來越好
醫院醫藥分開改革，是今年深圳6大重點改革之一。5月7日，深圳市政府召開醫藥分開改革發布會，宣布深圳全市所有公立醫院將取消15%的藥品加成，這部分費用將通過提高公立醫院門診診金和住院診查費標準的方式，對醫院給予補償，而醫保統籌基金將承擔醫保參保人診療費用增加部分。由此開啟了深圳改革“以藥補醫”制度的大幕。
記者采訪了解到，近年來，深圳市致力于建設新型城市兩級醫療服務體系，較好地解決了全市1400多萬人口的醫療衛生服務問題。從藥品價格下降、到公立醫院改革、妥善解決醫患糾紛、推廣中醫預防保健服務體系、在社康中心配置家庭醫生……2011年12月22日，國家衛生部部長陳竺到深圳市調研，高度評價深圳市已基本完成了國家醫改的規定動作，在機制體制改革方面成效顯著，認為“深圳市醫療衛生事業走出了一條投入產出比高、績效上乘的有特色發展道路?！?/p>
醫藥分開 取消藥品加成，1年為患者省2億元
今年是深圳醫療體制改革的攻堅年，深圳計劃推出22個改革項目，力爭在改革的重要領域和關鍵環節取得突破，而公立醫院醫藥分開更成為深圳今年確定的6大重點改革項目之一，開啟了深圳改革“以藥補醫”制度的大幕。
記者獲悉，從今年第三季度起，深圳全市所有公立醫院將取消15%的藥品加成，這部分費用將通過提高公立醫院門診診金和住院診查費標準的方式，對醫院給予補償。平均每門診人次提高診金12元，平均每住院床日提高住院診查費37元。深圳市衛生和人口計劃生育委員會主任江捍平表示，經過測算，提高了門診金和住院診查費后，增加的費用完全可以和取消的醫院藥品加成持平。而醫保統籌金將承擔深圳市醫保參保人診療費用增加部分，也就是說，盡管門診費用和住院診療費用增加了，但是深圳醫保參保人就診時，自己醫保卡上的錢不會因此減少。
取消公立醫院藥品加成政策，是實施公立醫院醫藥分開改革最主要的改革措施，也是整個綜合改革的切入點。其徹底打斷了公立醫院業務收入與用藥數量、藥品價格直接掛鉤的利益鏈條，消除其多開藥、開貴藥的動力。江捍平表示，這個機制體現了醫生的技術勞務，鼓勵醫院通過提高技術和提高服務來維持自己的生存和發展，患者也會清楚知道看一次病多少錢，“明明白白消費”。江捍平說，根據前3年深圳市公立醫院藥品加成收入測算，取消加成后，1年能為患者節省2.09億元。
醫院藥房藥品的采購也將改革，深圳將在全省中標藥品目錄和價格基礎上，對進入市公立醫院的中標目錄藥品實施二次遴選，降低藥品入庫價格。探索建立醫院與藥品生產企業之間的直銷渠道，以此減少流通環節，降低采購價格。此外，為了降低藥品價格，此次改革還將在醫院藥房和零售藥店間形成良性競爭。在保留公立醫院門診藥房的前提下，選擇若干家大型連鎖藥品流通企業，允許患者憑醫生處方到社會零售藥店購買藥物。
深圳市堅決查處醫藥購銷領域的違法違紀行為。江捍平表示，取消公立醫院藥品加成政策后，醫院從藥身上拿不到利潤，反而要付出人員、藥房水電等成本，醫院將沒有動力給患者開過多的藥、貴的藥和不必要的藥。對向患者推銷藥品、保健品或其他與臨床診療無關的商品，收受回扣、提成和其他商業賄賂的人員，一律按有關規定解除聘用合同并吊銷執業資格。
轉變職能 探索公立醫院法人治理結構
記者采訪了解到，在現行的公立醫院管理體制上，政府存在著兩個“缺位”：一是衛生行政部門和公立醫院之間的權責關系不明確，衛生行政部門既代表著政府的利益，又代表著公立醫院的利益，既是“裁判員”又是“運動員”，容易引發監管的缺位，造成執法不公、效率低下；二是政府“辦醫”職能分散在各個部門，醫院的項目院長要跑多個“婆婆”，政府部門職能缺位導致公立醫院運營難。
“管辦分開、政事分開”，深入探索建立權責明確、管理高效、激勵科學、監管有力的公立醫院法人治理結構，是深圳市公立醫院改革的核心內容。深圳市、區兩級政府將成立由相關政府職能部門、人大代表、政協委員、企業家、法律專業人士、人民警察、社區工作者代表共同組成的公立醫院管理理事會，代表政府集中行使公立醫院的重大保障決策、審計醫院財務收支和經濟責任、評議醫院和院長等職責，從多個“婆婆”到一個“婆婆”，理順政府職能部門的“辦醫保障”職能。
衛生行政部門將以簽訂合同的方式將醫院委托給醫院管理組織經營管理，同時派出總會計師落實出資人監管權責。院長任期內公益性目標、社會責任目標、醫療質量目標、學科發展目標、病人滿意度、員工滿意度以及對社會承諾的服務目標等績效目標，都一一列明在合同里，達不到目標，院長就請“下課”。在強化監管的同時，衛生行政部門也“放權”給院長，不再具體干涉醫院的人、財、物運行，讓醫院的運營更靈活。
醫務人員是醫改的直接參與者和執行者，醫改不能忽視調動醫務人員提供服務的積極性。江捍平表示，在人事和分配制度改革上，將淡化編制概念，逐步在公立醫院中實行員額管理，試行公立醫院人員年金制，而首個試點公立醫院將是新建的香港大學深圳醫院。
“以后香港大學深圳醫院就沒有編制概念，員工沒有編制，是百分之百的員額管理?！倍鴮τ诂F有編制試點的公立醫院，則在逐步提高醫生待遇上實現“同工同酬”。江捍平介紹，實行員額管理，就是讓醫院員工從“單位人”的觀念向“社會人”轉變，醫院員工沒有人事編制，但要保障員工的待遇和養老保險等，工資與有編制的一樣，“同工同酬”，養老保險跟在編的也差不多。
江捍平表示，深圳市今年將選擇北京大學深圳醫院以及區、街道醫院等5家不同類型的公立醫院，開展集團化管理運營和建立完善法人治理結構模式等改革試點，探索建立以理事會等為核心的多種形式的公立醫院法人治理結構。
醫德醫風 “醫生不收紅包，看病更放心了”
無德不成醫。醫療服務體系的建設，離不開醫德醫風這一重要內涵。記者采訪獲悉，多年來，深圳衛生系統醫德醫風建設上的成效得到越來越多市民的認可。有數據顯示，自2003年以來，深圳連續8年委托第三方機構開展群眾對醫療機構、衛生系統服務滿意度的調查。結果表明，市民滿意度從75.44%提高到79.23%。這意味著深圳市醫患關系正悄然向好的方向轉變。
2011年，全市完成診療量8611.9萬人次，比上年增長6.0%，基層衛生機構完成總診療占全市63.3%，醫生人均日擔負診療人次為17.29人次，遠遠高于2010年全國醫師人均日擔負診療6.5人次的水平，社康中心每門診人次費用49.5元。深圳醫務工作者以全國一流的效率，基本解決了市民“小病社區解決，大病不出深圳”的醫療服務需求。在深圳人均收入全國最高，醫療服務成本不斷上漲的情況下，深圳市醫療機構努力為病人減輕醫療費用負擔。
“最深刻的印象是，上次老伴手術住院，我們不放心，硬是趁主刀醫生進手術室時塞了個紅包在他口袋里，但第二天他卻拿著一張住院繳費押金單給我，說是給他的紅包已經存進了老伴的住院押金里了，老伴的手術很成功，讓我們放心?！奔易↑S木崗58歲的陳仙娥來深圳已經20多年，她告訴記者，這些年去醫院看病，不僅感覺醫院的環境和秩序更好了，醫生護士的服務意識和質量也越來越好。
記者從市衛人委了解到，為了切實改善醫患關系，樹立行業新形象，2001年以來，市衛人委多次開展民主評議衛生系統政風行風活動，從2006年起持續六年深入治理醫藥衛生領域商業賄賂行為。去年又重點開展“三好一滿意”（服務好、質量好、醫德好、群眾滿意）活動。今年起，市衛人委更將“職業精神建設和滿意度提升工程”做為全系統的兩大提升工程之一來抓。一套套“組合拳”的打出，起到了震懾、制約和規范作用，取得了初步成效。
“每年參加醫德再教育的情況必須作為醫德考評的一項硬指標?！笔行l人委有關負責人告訴記者，首先是從強化醫德教育、法制教育和重點崗位管理三方面入手，完善預防體系。強化對醫務人員的職業道德、職業紀律、職業責任教育。同時，加強對領導決策和職業行為的監督，強化院長抓醫德醫風的責任意識，通過醫院管理體制改革來減少職權廉政風險；改革醫務人員分配制度，使醫務人員的工資收入與工作量和工作質量掛鉤。此外，健全監督處罰機制也非常有必要，考評結果在一定范圍內公開，與醫務人員的晉職晉級、崗位聘用、評先評優、績效工資等直接掛鉤。對觸犯‘八不準’規定的執業醫師，責令暫停執業活動，直至吊銷執業證書。
記者了解到，市紀委每年都要對全行業落實廉潔從醫規章制度的情況進行一次專項檢查，為全市衛生系統醫德醫風建設進一步保駕護航。
醫患糾紛 醫調室開啟司法快捷通道
從“醫生戴鋼盔”到“縫肛門”、“八毛門”，近年來，深圳市的醫患糾紛不斷。2010年，深圳市在全國率先由市委維穩辦牽頭，建立了一套集人民調解、法律援助、司法鑒定、仲裁、訴訟、保險為一體的醫療糾紛解決機制。在醫院設立醫調室，并將處理經濟類糾紛的法律仲裁引入醫患糾紛處理環節，開啟司法快捷通道。
2011年7月，一名患者專程趕到深圳看病。35歲的他嚴重近視，還患有白內障。聽說深圳市人民醫院的眼科不錯，從親戚朋友那里借了5000元來做手術。沒想到手術第二天發現眼睛看不見了，患者當即要求醫院給說法。醫院馬上通知了羅湖區翠竹街道人民調解委員會駐該醫院的調解工作室。經過調查，原來是醫院的設備出了問題。經協調，院方換了一臺設備給患者做了第二次手術，并取得了成功。兩次手術花費近7000元，但是患者身上只有5000元。經過協調，院方同意免收欠費。
像這樣設在醫院的“第三方調解工作室”，深圳市共有12個，共有調解員29名，其中擁有律師資格的26名，有醫學專業背景的5名，有些區還儲備了有醫學背景的律師人才。醫調室人員獨立于患者和醫院，受司法系統指導、管理，經費納入財政預算。由維穩辦牽頭，各部門協調配合，形成一條專業化、具有公信力的解決路徑。截至2011年底，醫調室共受理糾紛366宗，達成調解協議240宗，引導當事人通過訴訟等其他途徑解決糾紛62宗，成功率達到83%，涉及當事人1000余名，并受理各類咨詢1300多人次，無一例投訴。
深圳市人民醫院一位副院長說：“醫調室進駐后，糾紛當事雙方能夠坐下來說話了，這在以前是不可想象的?！彼J為，醫調室作為第三方確實給雙方一個緩沖平臺，而醫院也在與醫調室、司法部門的接觸中，提高了處理糾紛的能力。
為構建“以人為本、服務優先、多方參與、形成合力”的醫患糾紛社會管理體系，深圳市還創新仲裁機制，率先在全國成立醫患糾紛仲裁院。這是全國首次以地方性行政法規的方式將仲裁機制引入醫患糾紛處理。仲裁院選聘了24名醫學專家和具有醫學專業知識的律師為首批醫患糾紛仲裁員，均兼職義務參加仲裁工作，不領取報酬。仲裁院成立以來，接待醫患糾紛信訪130余人次，正式受理醫患糾紛案件19宗，審結14宗，其中7宗為醫患雙方已自行協商，僅進行書面出具仲裁書，另外7宗經仲裁院裁決生效。
此外，深圳市還建立并實施系統聯動工作機制，將醫鬧事件納入公安機關法定出警工作范圍，一旦接到醫療機構報警，警方需迅速接警、及時出警、全程跟蹤，依法履行法律義務，維護醫護人員的執業安全和醫療機構的正常工作秩序。
中醫保健 五年實現“不出社區看中醫”
大型醫院的中醫名醫一號難求的現象，讓許多想看中醫的市民望而卻步。這一情況將得到改變！記者了解到，造福于深圳人的“中醫治未病醫防保健體系”已正式運行。按照計劃，深圳近650家大大小小的社區康復中心都要配備一名主治醫生以上的中醫藥人員和中藥配藥服務，深圳人不出社區就能夠看得上中醫，用得起中藥，讓廣大市民家門口就能享用中醫的療效和實惠。
近年來，深圳市將“充分發揮中醫藥在預防保健中的獨特優勢，推動中醫藥事業發展”列為市政府主要工作任務之一，注重向市民傳播“未病先防、既病防變、病后防復”的理念，不斷完善中醫藥“治未病”預防保健體系。深圳市人大出臺《深圳經濟特區中醫藥條例》，隨后深圳市衛生和人口計生委出臺的《關于建立和完善深圳市中醫藥“治未病”預防保健體系建設的實施方案》，提出建立與完善以市級中醫醫院為龍頭，以區中醫醫院（中西醫結合醫院）為骨干，以各級各類醫院中醫科為網絡，以社康服務中心、中醫門診部、中醫館、中醫診所、中醫坐堂醫診所為網底的中醫藥預防保健服務體系。目前，深圳市已經創建1家國家級綜合醫院中醫藥工作示范單位，2家廣東省中醫醫院，47個市級中醫重點、特色?？疲⒃u選出63名優秀中醫。
記者獲悉，目前全市運營的611家社區健康服務中心均配備了中醫藥人員；每個社康中心至少提供5種以上的適宜技術。深圳市衛生和人口計劃生育委員會免費提供“西醫學習中醫”、“中醫學習西醫”的技術培訓，大力培養中西醫結合性技術人才。
此外，深圳市還大力發展中醫館和中醫坐堂醫診所，深圳市衛生和人口計劃生育委員會制定了設置標準。要求中醫館申請的主要負責人需從事臨床工作5年以上，配備中藥房、煎藥室和中醫“治未病”室等。而申請中醫坐堂醫診所則要求申請人為藥品零售藥店，需配備1名以上從事臨床工作5年以上的中醫師。
為加強技術指導和服務引導，深圳市成立了市、區兩級中醫藥預防保健服務技術指導中心，指導各級各類醫療機構推廣中醫“治未病”預防保健適宜技術，開展中醫養生、中醫康復、中醫藥防病治病科普知識宣傳等服務。通過深圳“市民文化大講堂”、“幸福人生大講堂”等平臺，開設中醫養生專欄，成立中醫藥科普知識宣講團，深入社區免費宣講400余場，免費向群眾發放中醫藥“治未病”宣傳畫冊上百萬份。
根據深圳市“十二五”規劃，按每3萬服務人口設置一個中醫館，預計規劃期末可以新增中醫館459家；按每1.5萬人設置一個中醫坐堂醫診所，預計可以新增中醫坐堂醫診所917家。預計到“十二五”期末，全市中醫醫療機構數是“十一五”末的4.7倍；中醫執業醫師是“十一五”末的1.7倍；全市中醫服務量將會超過2000萬人次，是“十一五”期末的2.5倍。
家庭醫生 過半家庭將擁有“私人醫生”
家住南山區的吳老先生2月初中風昏倒在家中，經過市人民醫院神經內科醫護人員搶救后，81歲的吳老先生撿回了一條命，但右邊身子行動不便，醫生建議他進行康復治療。“市人民醫院床位特別緊張，父親目前病情沒那么嚴重，也不好意思賴著。回到家里，盡管請了保姆，但沒有專業護理經驗，又擔心耽誤他的康復?！鄙钲谀芊耖_展家庭病床服務，讓社康中心醫護人員定期上門呢？
記者采訪了解到，繼2009年率先在全國啟動家庭醫生責任制試點工作以來，深圳今年將開展家庭病床、自費接種疫苗、轉介轉診等個性化服務項目。市衛生人口計生委婦社處有關負責人透露，目前，家庭病床付費、規范等文件已草擬完成，待正式出臺后就啟動試點。
2009年，深圳率先在全國啟動家庭醫生責任制試點工作，每個社康中心負責組建不少于兩個家庭醫生服務團隊。如今，試點社康中心已增加到53家，共有125位家庭醫生開展相關工作，已簽訂家庭醫生服務協議4.5萬份，向已簽約的居民及其家庭提供健康管理、健康咨詢和轉診轉介服務。據介紹，居民可以在社康中心醫務人員的幫助下選擇家庭醫生，并選擇適合自己的個性化服務項目，并簽訂全市統一服務合同。簽訂合同后，居民可以通過網絡、或電話注冊的方式預約時間，直接到社康中心享受家庭服務。
而家庭醫生將對所負責家庭的成員進行常見病、多見病的就診服務，以及合同內老人、兒童、孕婦和慢性病患者等家庭重點保健人群的預防保健服務。居民可以選擇的具體項目則很多。其中包括常規體檢服務，以及用藥、健康、家庭功能等各方面的咨詢。家庭醫生還可提供家庭生命周期指導、家庭功能評估，家庭健康干預計劃。值得關注的是，針對孕婦、老人、慢病患者以及殘障人士，家庭醫生還可上門“家訪”。
記者獲悉，在家庭醫生責任制工作開展比較好的福田區，共30家社康中心開展家庭醫生服務計劃，落實了專項經費和相關的管理、激勵、考核制度。截至去年12月底，福田區累計簽訂家庭醫生服務協議37029戶，99736人，實現了2011年覆蓋30%社區的目標。2011年提供家庭醫生服務69242人次，服務滿意率達到92.6%。
根據規劃，2015年，深圳市開展家庭醫生責任制的社康中心比例達到80%，簽訂家庭醫生服務合同的家庭比例達到50%。
(羅云芳、程偉)
