【新聞背景】

假如患者來到北京大學人民醫院，從住院第一天開始，他就知道自己將做哪些檢查、哪天做手術、哪天能出院、費用大約是多少。因為這家醫院的33個科室開展了“臨床路徑”管理。這就意味著，醫生治病有了“標準流程圖”。同一種疾病，醫生的治療方案都是相同的。如果遇到特殊情況，需要“變異”路徑，醫生必須作出合理解釋。

臨床路徑是指針對某一疾病所建立的一套標準化診療規范和程序，實施的目的是減少治療過程的隨意性，提高醫院資源的管理和利用效率，加強臨床治療的風險控制，縮短住院周期，降低費用。

衛生部近日召開2012年臨床路徑管理工作會議，對臨床路徑管理試點3年的工作進行了總結。近3年來，衛生部共組織制定了22個專業331個病種的臨床路徑。

截至2011年底，全國3467家醫院的25503個科室已開展臨床路徑管理，其中，醫院數量占公立醫院數量的46.9％。2011年全年，全國開展臨床路徑管理病例數為1414543例，完成率達到89.43％。

臨床路徑的實施有沒有實現預想效果？對降低醫療費用作用是否明顯？醫務人員的積極性和能動性會不會受到束縛？

一 問 能提高醫療質量嗎

在美國，如果一個人患了感冒，無論在任何一家醫院，幾乎所有醫生的治療方案都是相同的。而在中國，即便是同一家醫院，醫生的治療方案也是千差萬別。這就是缺乏臨床路徑管理的結果。

浙江臺州醫院院長陳海嘯認為，臨床路徑是在循證醫學的基礎上形成的“共識”，也就是在臨床實踐的基礎上，醫生公認的最佳治療方案。

在陳海嘯看來，推行臨床路徑管理，主要是為了提高醫療質量，讓醫生用同樣的思路看同樣的病。例如，對于感冒患者，醫生必須先判斷是病毒性還是細菌性；只有細菌性感冒，才可以使用抗生素，而且必須是從低級到高級。這樣一來，醫療質量提高了，醫療費用隨之降低，不該浪費的藥品就省下來了。

據衛生部調查，各試點醫院在開展臨床路徑管理過程中，醫療質量和醫療安全指標控制良好。在入徑人數和完成人數排前十位的病種中，病死率、醫院感染率、手術病人手術部位感染率等指標發生率，均較試點前有所下降。北京的統計情況顯示，11家試點醫院感染發生率控制在較低水平，手術病人非計劃重返手術室發生率為零。

通過實行臨床路徑管理，各試點醫院的醫療服務效率進一步提高。一是平均住院日下降。90%的試點病種平均住院日呈下降趨勢，如乳腺癌的平均住院日由19.44天降至14.99天，降幅達22.90%；子宮平滑肌瘤的平均住院天數由10.10天降至8.77天，降幅為13.17%。二是手術等待時間縮短。如計劃性剖宮產、結節性甲狀腺腫和慢性鼻竇炎，術前住院日下降了0.06—0.16天。

浙江臺州醫院通過臨床路徑管理，平均住院日從11天左右控制到9天以內。如甲狀腺良性腫瘤平均住院日從7.3天降至5.8天，支氣管肺炎平均住院日從8.02天降至6.98天，在降低患者負擔的同時，也提高了醫院運轉效率。