藥品流通難擋雁過(guò)拔毛
流通環(huán)節(jié)的層層加價(jià)，是造成藥價(jià)飛漲的另一個(gè)重要原因。據(jù)陜西省有關(guān)部門測(cè)算，藥品出廠后經(jīng)過(guò)多級(jí)批發(fā)，進(jìn)入二級(jí)以上醫(yī)院一般需要3到4個(gè)環(huán)節(jié)，而進(jìn)入農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)要經(jīng)過(guò)的環(huán)節(jié)更多。每個(gè)環(huán)節(jié)至少要加價(jià)8%，這就造成了農(nóng)村用藥價(jià)格高于城市、基層醫(yī)院用藥價(jià)格高于大醫(yī)院的現(xiàn)象。
中信證券研究部一位資深分析師認(rèn)為，藥品流通產(chǎn)業(yè)鏈的異動(dòng)，源于目前畸形的醫(yī)療體制和監(jiān)管體制。一是大型公立醫(yī)院處在非常強(qiáng)勢(shì)的地位，中間環(huán)節(jié)自然就少。二是很多居間人或代理商掌握了較固定的藥品銷售渠道和藥品來(lái)源，他們控制了部分良好的醫(yī)院終端資源。即使是一些大型醫(yī)藥流通企業(yè)，要拓展外地市場(chǎng)，也必須部分地依賴于居間人的區(qū)域優(yōu)勢(shì)。三是在醫(yī)藥流通渠道上，存在稅務(wù)、工商、藥監(jiān)等部門多頭監(jiān)管的問(wèn)題。
為了壓縮藥品流通環(huán)節(jié)，陜西省通過(guò)在全國(guó)藥品生產(chǎn)企業(yè)中統(tǒng)一招標(biāo)采購(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心統(tǒng)一藥品銷售價(jià)格、由公開(kāi)選招的企業(yè)統(tǒng)一配送的“三統(tǒng)一”辦法，推進(jìn)基本藥物制度的實(shí)施。
對(duì)于“三統(tǒng)一”辦法，寧波長(zhǎng)富藥業(yè)有限公司一位工作人員認(rèn)為，企業(yè)的生產(chǎn)成本不同，同價(jià)銷售可能造成競(jìng)標(biāo)企業(yè)為追求低成本而不規(guī)范生產(chǎn)，進(jìn)而引發(fā)無(wú)序競(jìng)爭(zhēng)的惡性循環(huán)。半月談?dòng)浾哒{(diào)查發(fā)現(xiàn)，目前很多省份都在嘗試藥品的統(tǒng)一采購(gòu)，但跨區(qū)域經(jīng)營(yíng)的企業(yè)在統(tǒng)一采購(gòu)上的比例還不高。專家分析認(rèn)為，品牌藥企出于談判能力的考慮，更多地會(huì)尋找區(qū)域分銷的商業(yè)公司來(lái)競(jìng)標(biāo)，而區(qū)域性招投標(biāo)政策在一定程度上阻礙了統(tǒng)一采購(gòu)的實(shí)行。
2009年，國(guó)家下發(fā)了進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中采購(gòu)工作的意見(jiàn)，規(guī)定原則上只允許生產(chǎn)企業(yè)委托流通企業(yè)進(jìn)行一次配送。但從我國(guó)目前醫(yī)療機(jī)構(gòu)終端的分布情況、流通企業(yè)的分揀和配送能力來(lái)看，一次配送的難度很大，所以這份意見(jiàn)也留下了政策缺口，即“如被委托企業(yè)無(wú)法向醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接配送時(shí)，經(jīng)省級(jí)藥品集中采購(gòu)管理部門批準(zhǔn)，可委托其他企業(yè)配送”。
